Нарколог, психотерапевт или реабилитация — к кому идти

Когда решение что-то изменить уже принято, возникает новый вопрос: к кому обратиться при проблемах с алкоголем? Нарколог, психотерапевт, психолог, стационар, реабилитационный центр, группы взаимопомощи — их легко перепутать, а реклама клиник часто только запутывает. В этой статье разбираем, кто чем занимается, как вообще лечат алкогольную зависимость и с чего начать именно в вашей ситуации.

Коротко: кто чем занимается

Кто	Чем помогает	Когда обращаются
Психиатр-нарколог	Оценивает состояние, ставит диагноз, назначает медикаментозное лечение	Есть физическая зависимость, синдром отмены, запои, нужна лекарственная поддержка
Психотерапевт	Ведёт психотерапию, может назначать препараты, так как он врач	Хочется разобраться в причинах, есть тревога, депрессия, бессонница
Психолог	Консультирует, помогает менять привычки и справляться со стрессом	Нужна поддержка, нет острых медицинских проблем
Стационар	Наблюдение и лечение в первые дни без алкоголя	Тяжёлый синдром отмены, длительные запои, осложнения
Реабилитационный центр	Длительная программа восстановления	Нужна структурированная поддержка на недели и месяцы
Группы взаимопомощи	Поддержка людей с похожим опытом	В любой момент, вместе с другой помощью
Терапевт	Оценивает общее здоровье, направляет к специалистам	Не знаете, с чего начать

Психиатр-нарколог

В России проблемами с алкоголем занимаются врачи-психиатры-наркологи. Нарколог может:

• оценить, есть ли зависимость и насколько она выражена;
• оценить риск синдрома отмены и решить, где безопаснее отказываться от алкоголя — дома или в стационаре;
• назначить обследование: анализы крови, оценку работы печени, сердца;
• назначить лекарства — для облегчения синдрома отмены, снижения тяги, лечения сопутствующих состояний;
• направить к психотерапевту или в реабилитационную программу.

Как проходит первый приём

Обычно врач расспрашивает, как давно и сколько вы пьёте, бывают ли запои, что происходит при перерывах, какие есть болезни и лекарства. Может попросить заполнить опросник, измерить давление, назначить анализы. Это не экзамен и не допрос: чем честнее вы ответите, тем точнее врач сможет помочь.

Где принимают наркологи

• Государственный наркологический диспансер — приём по полису ОМС бесплатный.
• Частная клиника — платно, часто быстрее и в более комфортной обстановке. Проверьте медицинскую лицензию.
• Анонимный приём — есть во многих государственных и частных учреждениях, как правило платный.

Что с «учётом» и анонимностью

Страх «попасть на учёт» — одна из главных причин, по которым люди откладывают визит к врачу. Сейчас вместо прежнего учёта существует диспансерное наблюдение. По действующим правилам оно устанавливается с информированного добровольного согласия пациента и прекращается, в том числе, после подтверждённой длительной ремиссии.

С наблюдением бывают связаны ограничения — например, по медицинским противопоказаниям к управлению транспортом или некоторым видам работ. Поэтому, если вас это волнует, спросите в учреждении до приёма, как устроена анонимность и какие последствия может иметь обращение. Это нормальный вопрос, и вы имеете право получить на него понятный ответ.

Как лечат алкогольную зависимость

Единого «укола от алкоголизма» не существует. Помощь обычно складывается из нескольких частей.

Снятие синдрома отмены

Если есть физическая зависимость, первый этап — безопасно пережить первые дни без алкоголя. Врач оценивает тяжесть состояния, назначает лекарства, витамин B1 для защиты нервной системы, восполняет жидкость. При лёгком течении это можно делать амбулаторно, при тяжёлом — в стационаре.

Лекарства для снижения тяги

В мире используют несколько препаратов, которые помогают удерживаться от алкоголя: одни снижают тягу и удовольствие от выпивки, другие вызывают неприятную реакцию при приёме алкоголя. Что доступно, подходит и безопасно именно вам, решает врач. Лекарства работают лучше, когда их сочетают с психологической поддержкой.

Психотерапия

Психотерапия помогает понять, почему алкоголь занял такое место, научиться справляться со стрессом, тягой и трудными ситуациями иначе. Подходы с доказанной эффективностью:

• когнитивно-поведенческая терапия — учит замечать мысли и ситуации, которые ведут к выпивке, и менять реакцию на них;
• мотивационное консультирование — помогает разобраться в собственных сомнениях и укрепить решение меняться;
• семейная терапия — работает с отношениями в семье, вовлекает близких.

Поддержка после лечения

Зависимость — хроническое состояние, а первые месяцы трезвости самые уязвимые. Поэтому важно, что будет после основного лечения: регулярные встречи со специалистом, группы взаимопомощи, план на случай срыва.

А что с «кодированием»?

«Кодирование» — популярное слово, под которым понимают очень разные процедуры: от внушения до введения препаратов. Для многих методов научных данных об эффективности мало, а часть работает за счёт страха перед последствиями. Если вам предлагают кодирование, спросите:

• что именно будет сделано и каким препаратом;
• какие доказательства эффективности у этого метода;
• какие риски и противопоказания;
• что будет, если человек всё-таки выпьет;
• какая поддержка предусмотрена после процедуры.

Добросовестный врач спокойно ответит на эти вопросы.

Психотерапевт и психолог

Психотерапевт — врач с психиатрическим образованием и подготовкой в психотерапии. Он может и вести терапию, и ставить диагнозы, и назначать препараты — например, если вместе с проблемами с алкоголем есть депрессия или тревожное расстройство.

Психолог — специалист без медицинского образования. Он не ставит диагнозов и не назначает лекарства, но может проводить консультации и психологическую работу.

Как выбрать специалиста:

• спросите, есть ли у него опыт работы с зависимостями;
• уточните, какой подход он использует и почему;
• договоритесь о понятном формате — частота встреч, длительность, стоимость;
• обратите внимание на ощущения после первых встреч: с этим человеком должно быть безопасно говорить честно.

Стационар и детоксикация

Если человек долго и много пил, отказ от алкоголя может вызвать тяжёлый синдром отмены с риском судорог и делирия. В этом случае безопаснее провести первые дни под наблюдением врачей. Подробнее о симптомах и сроках — в статье о синдроме отмены.

Важно помнить: детоксикация — начало помощи, а не её завершение. Если после выписки ничего не меняется, риск вернуться к прежнему употреблению очень высок.

Реабилитационный центр

Реабилитация — длительная программа, которая помогает выстроить жизнь без алкоголя. Она бывает:

• амбулаторной — человек живёт дома и приходит на занятия;
• в формате дневного стационара — занятия несколько часов в день;
• с проживанием — человек несколько недель или месяцев живёт в центре.

Качество центров сильно различается. О том, как выбрать добросовестный и что должно насторожить, — в статье «Как выбрать реабилитационный центр».

Группы взаимопомощи

Самые известные — «Анонимные Алкоголики», которые работают по программе «12 шагов». Встречи бесплатные, проходят в большинстве крупных городов и онлайн. На первой встрече можно просто слушать. Многим группы помогают почувствовать, что они не одни, и сохранить трезвость после лечения.

Если формат «12 шагов» не подошёл, это не значит, что не подойдёт ничего: есть другие группы поддержки, индивидуальная психотерапия, онлайн-сообщества. Для родственников существуют отдельные группы — «Ал-Анон».

С чего начать: подсказка по ситуациям

Ваша ситуация	С кого начать
Дрожь, потливость, тревога после перерыва, запои	Нарколог — очно или вызов врача
Судороги, спутанность сознания, галлюцинации	Скорая помощь — 103 или 112
Пьёте регулярно, но признаков физической зависимости нет	Психотерапевт или психолог, можно параллельно с терапевтом
Хочется сначала проверить здоровье	Терапевт
Уже было лечение, но был срыв	Нарколог или психотерапевт, а также группы поддержки
Вы родственник	Психолог, группы для близких, консультация
Совсем непонятно, с чего начать	Консультация в бюро

Как подготовиться к первому визиту

Чтобы приём прошёл с пользой, полезно заранее подумать и записать:

• как давно и сколько вы пьёте, бывают ли запои;
• что происходит, когда вы не пьёте день-два;
• были ли судороги, галлюцинации, травмы, провалы в памяти;
• какие у вас хронические болезни и какие лекарства вы принимаете;
• чего вы хотите: сократить, бросить, пережить синдром отмены, разобраться в причинах;
• какие вопросы хотите задать — про анонимность, стоимость, сроки, варианты лечения.

Если не знаете, с чего начать, пройдите короткий тест AUDIT-C или оставьте заявку на консультацию. Специалист поможет понять, какие варианты есть в вашей ситуации, и подготовиться к приёму у врача.